今年以來，我市深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，積極推進(jìn)DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)），激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療水平，更好地為患者服務(wù)。截至目前，全市110家醫(yī)院開展DRG實(shí)際付費(fèi)，覆蓋全市一級(jí)以上有住院服務(wù)符合條件的醫(yī)院，住院病種按DRG付費(fèi)覆蓋率為93.91%，醫(yī)保基金按DRG付費(fèi)支出達(dá)到94.9%，醫(yī)保支付方式改革成效初顯。

　　DRG付費(fèi)是根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系，再以此為基礎(chǔ)進(jìn)行支付。相比之前的按項(xiàng)目付費(fèi)，DRG付費(fèi)以病組為結(jié)算單位，每一類疾病從開始治療到結(jié)束，大概花多少錢，會(huì)有較為科學(xué)的計(jì)算機(jī)制，醫(yī)�；�金支出也從“被動(dòng)買單”轉(zhuǎn)為向醫(yī)院“精準(zhǔn)付費(fèi)”。在這種新模式下，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在臨床路徑的基礎(chǔ)上開展合理檢查、治療和用藥，優(yōu)先使用國家集采藥品、耗材，合理規(guī)范控費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)也會(huì)明顯減輕。

　　據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹，我市自2019年被確定為DRG付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)城市以來，已逐步建立健全了DRG付費(fèi)政策體系，全市DRG付費(fèi)醫(yī)院住院基金實(shí)行區(qū)域總額預(yù)算，通過“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升控制成本的內(nèi)生動(dòng)力，促進(jìn)分級(jí)診療，讓醫(yī)保和醫(yī)療“相向而行”。同時(shí)，我市精準(zhǔn)施策，持續(xù)提升DRG付費(fèi)精細(xì)化水平。普通病組根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置市三級(jí)、二甲、二級(jí)和一級(jí)及其他四個(gè)支付等級(jí)，按照“同級(jí)同病同價(jià)”原則，為不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同病組設(shè)置不同的等級(jí)付費(fèi)費(fèi)率，尊重不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平差異。針對(duì)適宜在二級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的常見病、多發(fā)病，設(shè)置DRG分級(jí)診療病組，按照“同城同病同價(jià)”原則支付。為充分發(fā)揮醫(yī)保支付的政策導(dǎo)向作用，我市還單獨(dú)設(shè)置DRG激勵(lì)病組，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療服務(wù)水平。

　　此外，為使有限的醫(yī)保基金能夠得到更好的利用，我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的DRG分組方案，通過權(quán)重談判協(xié)商方式動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。今年，共邀請(qǐng)21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的97名學(xué)科帶頭人及臨床專家參與談判，重點(diǎn)圍繞二、三級(jí)醫(yī)院和內(nèi)外科分歧較大的重點(diǎn)病組進(jìn)行論證。

　　據(jù)了解，今年1-9月，全市DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算病例199097例，按DRG支付醫(yī)�；�金9.88億元，與傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)順差1.35億元。